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男性更年期（睪固酮低下）— 中年男士的活力危機與改善方案
步入中年，不少香港男士開始察覺身體出現微妙變化：體力大不如前、情緒容易波動、對性事的興趣減退，甚至發現勃起時不如以往堅挺。這些徵兆未必只是「年紀大機器壞」，很可能與睪固酮（Testosterone）水平持續下降有關——醫學上稱之為「男性更年期」（Andropause），亦稱「遲發性性腺功能低下症」（Late-Onset Hypogonadism）。
根據香港泌尿科學會估計，本港40歲以上男性中，約有兩至三成出現睪固酮偏低的情況，但真正尋求診斷與治療的人不足一成。本文將從成因、症狀到改善方案，為你全面拆解這個男士們不應忽視的健康課題。
甚麼是男性更年期？與女性更年期有何不同？
女性更年期以月經停止為明確標誌，通常在數年內完成過渡；男性更年期則截然不同。男性的睪固酮水平從30歲左右開始，每年約下降1%至2%，這是一個漸進而漫長的過程，不像女性般有明顯的「停經」界線。
睪固酮是男性最主要的性荷爾蒙，負責維持性功能、肌肉力量、骨質密度、紅血球生成以及情緒穩定。當其水平持續低於正常範圍（一般以總睪固酮低於300 ng/dL為臨界值），便會引發一系列身心症狀。
睪固酮低下的常見症狀
睪固酮低下的症狀範圍廣泛，可分為以下幾類：
性功能方面
- 性慾明顯減退，對伴侶親密行為提不起勁
- 勃起硬度下降，晨勃次數減少或消失
- 射精力道減弱，精液量變少
- 睪丸體積萎縮（長期低下者）
身體方面
- 肌肉量流失，腹部脂肪明顯增加（即使體重不變）
- 骨質密度下降，增加骨折風險
- 體力與耐力大不如前，容易疲倦
- 毛髮稀疏，尤其是腋毛、陰毛及腿部毛髮
精神與情緒方面
- 情緒不穩，易怒或抑鬱傾向
- 專注力下降，記憶力變差
- 睡眠品質轉差，難以深層入睡
- 自信心降低，社交退縮
值得注意的是，上述症狀並非睪固酮低下專利，其他疾病（如甲狀腺功能異常、糖尿病、抑鬱症）也可能引起類似表現，因此正確診斷尤其重要。
甚麼人屬於高風險族群？
以下幾類男士特別容易出現睪固酮低下：
- 肥胖人士：脂肪細胞會將睪固酮轉化為雌激素，形成惡性循環。BMI超過30的男性，睪固酮水平平均比正常體重者低25%至30%。
- 糖尿病患者：二型糖尿病與睪固酮低下互為因果，約半數糖尿病男性患者同時有睪固酮偏低的情況。
- 長期服用特定藥物者：類固醇、鴉片類止痛藥、部分抗抑鬱藥均可抑制睪固酮分泌。
- 患有睪丸疾病或曾接受化療者：直接影響睪丸的間質細胞（Leydig cells）生產睪固酮的能力。
- 睡眠窒息症患者：夜間缺氧會干擾下視丘—腦下垂體—睪丸軸的正常運作。
如何診斷？
診斷男性更年期並非單靠一份血液報告，而是結合臨床症狀與實驗室檢測。醫生通常會：
- 使用「中老年男性雄激素缺乏（ADAM）問卷」作初步篩查
- 早上8至10點抽血檢測總睪固酮及游離睪固酮水平（因為睪固酮在早晨達到高峰）
- 重複檢測以確認結果（因睪固酮水平有每日波動）
- 必要時檢查性荷爾蒙結合球蛋白（SHBG）、黃體生成素（LH）、催乳素（Prolactin）等
若總睪固酮持續低於300 ng/dL，並伴隨明顯臨床症狀，醫生便會考慮診斷為睪固酮低下症。
改善方案：從生活介入到醫學治療
生活習慣調整（最基礎、最重要）
對於輕度至中度的睪固酮低下，改善生活方式往往是第一步，而且效果顯著：
- 減重：減去5%至10%的體重便可顯著提升睪固酮水平，尤其針對腹部脂肪。
- 阻力訓練：舉重、深蹲、硬舉等大肌群訓練，能刺激睪固酮短暫分泌。研究顯示每星期3次中等強度的重量訓練，連續12星期可提升總睪固酮約15%至20%。
- 充足睡眠：每晚睡足7至8小時，因為大部分睪固酮在睡眠期間分泌。
- 減少壓力：慢性壓力會提高皮質醇，而皮質醇與睪固酮呈拮抗關係——皮質醇高，睪固酮就低。
- 均衡營養：適量攝取鋅（蠔、紅肉、南瓜籽）、維生素D（蛋黃、魚類、日曬）、優質脂肪（牛油果、橄欖油、堅果）。
保健品輔助
市面上有多種有助提升睪固酮的保健品，但效果因人而異：
- 東革阿里（Tongkat Ali）：馬來西亞傳統草藥，多項研究顯示可提升游離睪固酮及改善性功能。
- 瑪卡（Maca）：秘魯人參，對提升性慾有正面作用，但對睪固酮的直接提升效果尚有爭議。
- 鋅補充劑：對於鋅攝取不足的男士，補充鋅有助維持正常睪固酮水平。
- 維生素D：維生素D不足與睪固酮低下呈正相關，補充後有助改善。
醫學治療：睪固酮補充療法（TRT）
對於確診為睪固酮低下的患者，醫生可能會建議睪固酮補充療法。在香港，TRT屬於醫生處方治療，常見劑型包括：
- 凝膠（Gel）：每日塗抹於肩膊或腹部皮膚，吸收穩定，但需注意避免接觸他人
- 注射劑：每2至4星期注射一次，效果確實但睪固酮水平波動較大
- 口服膠囊：新一代口服睪固酮製劑，方便但需隨餐服用以確保吸收
TRT能有效改善性功能、增加肌肉力量、提升情緒及骨質密度，但亦有潛在風險，包括增加紅血球數量（可能導致血液黏稠）、影響生育能力、可能刺激前列腺生長（需定期監測PSA），以及可能加重睡眠窒息症。
重要提示：切勿自行購買或使用來歷不明的「睪固酮補充劑」，不當使用可能導致嚴重的荷爾蒙紊亂。所有TRT治療必須在醫生指導下進行。
免責聲明：本文僅供參考，並非醫療建議。如有任何健康問題，請諮詢註冊醫生。睪固酮補充療法須經醫生評估後方可使用。